COVID-19: Evaluasi Herd Immunity dan Perlindungan Vaksin

Kekebalan kelompok untuk Covid-19 dikatakan tercapai bila 67% dari populasi is imun ke virus melalui infeksi dan/atau vaksinasi, sementara patogen tersebut tetap berkarakteristik baik (tidak bermutasi) selama penularan pada populasi yang berkarakteristik baik. Dalam kasus infeksi SARS CoV-2, pencapaian kekebalan kelompok (herd immunity) menjadi tantangan karena munculnya varian baru yang menjadi perhatian (VoC), yang menyebabkan VoC menjadi tidak responsif terhadap antibodi yang dihasilkan terhadap strain induk. Data menunjukkan bahwa Israel mungkin telah mencapai kekebalan kelompok karena telah mencapai angka 67.7% populasi yang kebal, sementara Inggris immune populasi adalah 53.9% dan Amerika Serikat adalah 50.5%. Meskipun tingkat infeksi di Brasil pada awalnya lebih tinggi, kekebalan kelompok (herd immunity) masih belum tercapai. Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat harus mematuhi jarak sosial, mencuci tangan dan memakai masker, dan pedoman membuka kunci serta kemudahan pembatasan harus dipikirkan secara hati-hati untuk mencegah kejadian bencana lebih lanjut. Covid-19. 

Untuk mencapai skenario “normal” dunia berada pada tahap pra-Covid-19, kekebalan kelompok (herd immunity) perlu dikembangkan dalam masyarakat sehingga memungkinkan orang untuk keluar dan berkeliaran dengan bebas seperti sebelumnya. Kekebalan kelompok dapat dicapai dengan orang yang terinfeksi virus secara alami atau dengan memvaksinasi sejumlah orang tertentu. Mari kita lihat bagaimana vaksinasi dan infeksi bersama-sama dapat menghasilkan kekebalan kelompok dan membawa kita kembali ke kehidupan tanpa masker dan penjarakan sosial seperti yang kita jalani sebelumnya. 

Kekebalan kawanan^{1, 2} mengacu pada perkiraan berapa banyak orang yang harus divaksinasi atau terinfeksi untuk memastikan bahwa virus tidak lagi menular ke manusia. Ini berarti bahwa tidak ada lagi individu yang rentan yang akan terkena infeksi dan menyebarkannya lebih lanjut. Meskipun kekebalan kelompok (P_I, proporsi populasi yang kebal) dapat dihitung berdasarkan rumus matematika sederhana^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, di mana R_o (“R-tidak ada”) menandakan jumlah kasus sekunder yang disebabkan oleh infeksi, juga disebut sebagai angka reproduksi dasar ketika infeksi terjadi di negara yang naif secara imunologis. populasi (populasi yang belum terinfeksi atau divaksinasi oleh virus). Dalam kasus SARS CoV-2, R_o diperkirakan sekitar 3, yang berarti bahwa setiap orang akan menginfeksi rata-rata 3 orang^{3, 4}. Dengan mengganti ini dalam rumus di atas kita mendapatkan P_I angka 0.67 yang berarti bahwa jika 67% dari populasi terinfeksi dan/atau telah divaksinasi, maka herd immunity dikatakan telah tercapai.  

Apakah itu berarti bahwa negara-negara seperti Israel telah mencapai kekebalan kelompok sebagai 67.7% (58.2% divaksinasi penuh ditambah 9.5% terinfeksi) dari populasi di Israel⁵ kebal sementara negara-negara seperti Inggris dan Amerika Serikat akan mencapai kekebalan kelompok setelah mereka memiliki 67% dari populasi mereka terinfeksi dan/atau telah divaksinasi, yang saat ini mencapai 53.9% (47.3% divaksinasi penuh ditambah 6.6% terinfeksi) di Inggris⁶, dan 50.5% (40.5% divaksinasi lengkap ditambah 10% terinfeksi) di AS⁷?  

Sulit untuk menjawab pertanyaan ini karena perhitungan herd immunity (P_I) didasarkan pada asumsi bahwa patogen berkarakteristik baik dan menginfeksi populasi yang berkarakteristik baik. Sayangnya, keduanya tidak benar dalam kasus ini karena ini adalah virus baru dan populasi yang terinfeksi sangat heterogen. Hal ini semakin diperumit oleh fakta bahwa ada varian baru dari virus SARS CoV-2 yang muncul dalam populasi yang mungkin atau mungkin tidak menanggapi vaksin dengan cara yang sama seperti strain virus asli yang telah dirancang vaksinnya. Apalagi varian baru virus ini bahkan tidak sama menyerang semua negara. Sementara Inggris secara dominan memiliki varian B.1.1.7, India, Singapura dan negara lain memiliki varian B1.617, Brasil memiliki varian B.1.351, P.1 dan P.2 sedangkan Timur Tengah memiliki varian B.1.351 di tambahan untuk orang lain. Apakah itu berarti semakin banyak orang yang terinfeksi oleh varian baru terlepas dari divaksinasi terhadap galur asli yang mendorong R_o ke angka yang lebih tinggi? AR_o dari 5 berarti bahwa 80% dari populasi harus kebal untuk mencegah infeksi lebih lanjut. Namun demikian, negara-negara ini (Israel, Inggris, dan AS) telah mulai membuka dan mencabut pembatasan berdasarkan fakta bahwa setidaknya 50% populasi mereka telah divaksinasi lengkap. Apakah terlalu dini dalam kasus Inggris dan Amerika Serikat sebagai P_I belum mencapai genap 67% berdasarkan perhitungan sederhana dengan asumsi-asumsi tersebut di atas? Israel masih bisa menyombongkan diri dengan mengatakan telah mencapai angka ini. Namun, telah terjadi peningkatan jumlah kasus di Inggris minggu ini sebesar 23.3% (dibandingkan dengan minggu sebelumnya) dengan peningkatan mortalitas juga.⁶, sedangkan di AS, terjadi penurunan jumlah kasus sebesar 22% minggu ini⁷ (dibandingkan dengan minggu sebelumnya). Data selama beberapa bulan ke depan akan menentukan apakah keputusan negara-negara tersebut untuk membuka dan mencabut pembatasan itu benar atau tidak? 

Dengan semua faktor ini terkait dengan kompleksitas virus (strain yang berbeda) bersama dengan heterogenitas populasi, tidak mungkin untuk memprediksi P yang benar._I nomor. Perlu disebutkan di sini tentang tingkat infeksi di Brasil, salah satu negara yang terkena dampak terburuk pada tahap awal infeksi COVID-19. Meskipun persentase tinggi dari perkiraan seroprevalensi (76%)¹¹ di Manaus dan 70% di Peru¹², keduanya menyaksikan gelombang kedua yang sengit. Meskipun ini sebagian mungkin disebabkan oleh kemudahan pembatasan dan pemilihan umum yang diadakan, banyak faktor lain yang dapat menyebabkan hal yang sama. Salah satunya bisa menjadi perkiraan seroprevalensi yang diamati menjadi 52.5% pada Juni 2020. Kedua bisa menjadi munculnya strain baru dan lebih menular (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), masing-masing dengan set mutasi uniknya sendiri yang menyebabkan tingkat keparahan penyakit yang tinggi. Ketiga, adanya mutasi ini juga dapat menyebabkan menghindari respon imun yang dihasilkan terhadap strain asli¹².  

Pertanyaan lain adalah tentang kemanjuran vaksin yang tersedia saat ini dalam hal perlindungan yang dapat mereka tawarkan. Diperkirakan rata-rata efikasi vaksin dalam hal perlindungan terhadap kematian adalah 72%.⁸ yang berarti bahwa ada kemungkinan 28% seseorang meninggal bahkan setelah divaksinasi lengkap (setelah mengambil dosis vaksin yang diperlukan). Lebih khusus lagi, Pfizer-BioNTech BNT162b2 85% efektif setelah dosis tunggal sedangkan vaksin Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S 80% efektif setelah dosis tunggal⁹. Kedua vaksin ini juga efektif melawan strain B.1.1.7⁹. Hal penting lain yang perlu diingat di sini adalah bahwa vaksinasi tidak berarti bahwa Anda tidak akan terinfeksi patogen, itu berarti bahwa Anda akan dilindungi seperti yang disebutkan di atas dan akan mengembangkan gejala penyakit yang ringan atau tidak sama sekali. Selanjutnya, belum ada bukti bahwa kekebalan yang diberikan oleh infeksi dan/atau vaksin terhadap SARS CoV-2 tahan lama atau tidak?¹⁰ Ini berarti bahwa perlu ada pengawasan yang tepat dan program vaksinasi mungkin perlu diperpanjang jika hal ini terjadi. 

Selain pencapaian kekebalan kawanan oleh populasi melalui infeksi dan berdasarkan vaksinasi penuh, individu-individu tertentu masih mungkin terpengaruh dan menderita morbiditas atau bahkan kematian yang dikaitkan dengan COVID-19. Orang-orang tersebut dapat diidentifikasi menggunakan Catatan Kesehatan Elektronik (EHR) dan memberikan perawatan pencegahan yang sesuai seperti yang dijelaskan¹³. 

Singkatnya, memprediksi kekebalan kawanan untuk SARS CoV-2 adalah tantangan yang tidak dapat diatasi karena sifat mutasi yang didapat oleh virus yang membuatnya lebih mudah menular ditambah dengan populasi heterogen yang terinfeksi. Diperkirakan sampai R_o mendekati atau kurang dari 1 (artinya mencapai kekebalan kawanan 100%), penduduk harus terus mematuhi langkah-langkah jarak sosial, mencuci tangan bila memungkinkan dan memakai masker di depan umum untuk menghindari tertular penyakit. Ini berarti bahwa negara-negara harus berpikir secara menyeluruh sebelum memutuskan untuk melonggarkan pembatasan sebelum mencapai 100% kekebalan kelompok (di sisi yang lebih aman) untuk menghindari lebih banyak peristiwa bencana yang disebabkan oleh COVID-19.  

***

Referensi 

1. McDermott A. Konsep Inti: Kekebalan kelompok adalah fenomena kesehatan masyarakat yang penting—dan sering disalahpahami. Prok. Natal akad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. Jumlah reproduksi COVID-19 lebih tinggi dibandingkan dengan coronavirus SARS. J Travel Med. 2020 Mar 13;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; ID PMC: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Jumlah reproduksi virus corona: Tinjauan sistematis dan meta-analisis berdasarkan bukti tingkat global. PLoS One 15, (2020). Diterbitkan: 11 November 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Kementerian Kesehatan Pemerintah Israel. Siaran Pers – Israel Cabut Semua Pembatasan Virus Corona. Tanggal Terbit 23.05.2021. Tersedia secara online di https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Coronavirus (COVID-19) di Inggris. Tersedia secara online di https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Pelacak Data COVID – Vaksinasi COVID-19 di Amerika Serikat. Tersedia secara online di  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Dampak nyata dari vaksinasi pada kematian COVID-19 di Eropa dan Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Efektivitas vaksin Pfizer-BioNTech dan Oxford-AstraZeneca pada gejala terkait covid-19, rawat inap, dan kematian pada orang dewasa yang lebih tua di Inggris: uji studi kasus-kontrol negatif BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington TH. Herd immunity: bisakah itu mengakhiri pandemi COVID-19? Mikrobiologi Masa Depan, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Tiga perempat tingkat serangan SARS-CoV-2 di Amazon Brasil selama epidemi yang sebagian besar tak tanggung-tanggung. Sains. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., dkk. 2021. Kebangkitan COVID-19 di Manaus, Brasil, meskipun seroprevalensinya tinggi. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Memprediksi kematian COVID-19 dengan rekam medis elektronik. angka npj. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***